דף הנחיות לנרשמים
משפחות יקרות,
בדף זה יש באפשרותכם למלא טופסי התקשרות, לצרף את הניירת הרפואית ולשלוח אלינו באופן מקוון.
השלמת התהליך והעברת המסמכים חשובה לצורך תחילת עבודה של הצוות שלנו בהקדם האפשרי.
בבקשה מלאו והשלימו את השלבים הבאים (סה"כ 6 שלבים) >>
שלב 1: טופס ויתור סודיות רפואית
לפני הכל, חובה למלא ולחתום על טופס ויתור סודיות דיגיטלי.
שלב 2: שאלון הערכת מצב תפקודי
אנא מלאו את השאלון הקצר להערכת המצב התפקודי העדכני.
שלב 3: פרטים אישיים וטופס התקשרות
יש לקרוא, להשלים את הפרטים האישים ולחתום על טופס ההתקשרות המקוון.
שלב 4: שאלון הצטרפות לשירות
בבקשה למלא את השאלות.
ממלא הטופס יהיה מי שפנה אל החברה.
חשוב להתייחס בתשובות למצב הנוכחי.
איסוף המסמכים הרפואיים והעברתם אלינו
בבקשה להעביר לנו את המסמכים הרפואיים הבאים:
- סיכום ביקור אחרון אצל האונקולוג
- תוצאות בדיקות דם אחרונות
- רשימת תרופות שנוטלים בשוטף למחלות רקע מלבד סרטן, במידה ויש
- סיכומי ניתוחים, אם היו ("מכתבי שחרור") - ניתן לצרף עד 5 מסמכים במידה ויש
- פענוחי הדמיות אחרונות (PET-CT, CT, MRI) - ניתן לצרף עד 5 מסמכים במידה ויש
- דו"חות פתולוגיה מכל ביופסיה שנעשתה (חשוב ביותר) - ניתן לצרף עד 5 מסמכים במידה ויש
- דו"ח בדיקה גנטית מולקולרית, במידה ונעשו - ניתן לצרף עד 5 מסמכים במידה ויש
- כל מסמך אחר שלדעתך חשוב
ניתן להעביר אלינו את המסמכים הרפואיים שלכם באופנים שונים בהתאם לנוחיותכם:
תשלום חד פעמי
השלמת תהליך ההרשמה
לאחר השלמת הפרטים והטפסים יש לעבור לתשלום באחת מהדרכים הבאות:
אפשרות ראשונה: העברה בנקאית
שם המוטב: טרייל-אין פארמה בע"מ
בנק: אוצר החייל (14)
מספר סניף: 345
חשבון מספר: 182472
אפשרות שניה: כרטיס אשראי
ניתן לחלק עד 4 תשלומים שווים באמצעות האתר המאובטח שלנו >>
למעבר לתשלום באשראי ←בברכת רפואה שלמה,
🌱 צוות Trial-In Pharma






