סרטן השחלה

על סרטן השחלה

1 מתוך 80 נשים תחלה בסרטן השחלה במהלך חייה. זו המחלה המדורגת במקום החמישי בין גורמי התמותה מסרטן בקרב נשים.

השחלות הן החלק במערכת הרבייה הנשית, שבו נוצרות הביציות לצורך תהליך הרבייה.השחלות הן גם המקור העיקרי של ההורמונים הנשיים: אסטרוגן ופרוגסטרון.

הטיפולים הקיימים לסרטן השחלות, שלב 4, אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.

המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי לחלק מחולות סרטן השחלה, האופציה הטיפולית הטובה ביותר היא להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם וכך להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית. להמלצה זו מצטרף גם ארגון הגג של מרכזי הסרטן המובילים בארה״ב  ה NCCN ומדגיש שיש לעודד כל חולה להשתתף במחקרים קליניים בכל שלב של המחלה:

Patients with ovarian, fallopian tube, or peritoneal cancer should be encourage to participate in clinical trials during all aspects of their diagnosis and treatment

סוגים של סרטן השחלה

סרטן השחלה מאובחן לאחר לקיחת ביופסיה או הוצאת תאים מהרקמה הנגועה במהלך ניתוח והאבחון נעשה במעבדה.

קיימים סוגים שונים של סרטן שחלה ואלו מסווגים בהתאם לתאי השחלה מהם הוא מתפתח

1. סרטן שחלה אפיתליאלי

מקורו הוא בתאי האפיתל המצפים את השחלה. זהו סרטן השחלה הנפוץ ביותר, כ -90% מהמקרים. סרטן חצוצרה וסרטן ראשוני של הצפק, הם גם סוגים של סרטן שחלה אפיתליאלי.

חמישה סוגים של סרטן שחלה אפיתליאלי

• High-Grade Serous Carcinoma המהווה כ- 70% מכלל המקרים של סרטן שחלה
• Clear-Cell Carcinoma המהווה כ- 10% מכלל המקרים של סרטן שחלה
• Endometrioid carcinoma המהווה כ- 10% מכלל המקרים של סרטן שחלה
• Low-Grade serous carcinoma המהווה פחות מ- 5% מכלל המקרים של סרטן שחלה
• Mucinous carcinoma המהווה פחות מ- 5% מכלל המקרים של סרטן שחלה

2. סרטן שחלה של תאי נבט

מתחיל בתאי הרבייה של השחלות והוא נדיר.

ארבעה סוגים של סרטן שחלה של תאי נבט:

• Dysgermnimoma
• Endodermal sinus tumor, EST
• Teratoma
• Mixed germ cell tumor, GCT

סוגים אחרים בקבוצה זו הם נדירים מאד, כמו למשל,

• Embryonal carcinoma
• Polyembryoma
• Choriocarcinoma

3. סרטן שחלה של תאי סטרומה

מתחיל מרקמות החיבור והוא מאד נדיר.

הסוגים הנפוצים ביותר בקבוצה זו הם:

• Granulosa-theca tumors, GCTs
• Sertoli-Leydig cell tumors

4. סרטן שחלה מסוג תאים קשקשיים, SCCO

הוא סרטן נדיר ביותר ולא יודעים בוודאות מה מקור התאים בסוג זה של סרטן.

קיימים שני סוגים בקבוצה זו:

• Hypercalcemic
• Pulmonary

לא כל גידול בשחלה, הוא בהכרח סרטני.

סרטן שחלה גרורתי שלב 4

סרטן השחלה יכול להיות מקומי, מפושט או גרורתי, שנקרא גם "שלב 4". גילוי מוקדם משפיע על אופן הטיפול במחלה ועל ההצלחה הטיפולית.

כשמדברים על סרטן שחלה גרורתי, הכוונה לסרטן שהתחיל בשחלה ואשר תאים שלו התפשטו לאיברים אחרים בגוף, מרוחקים מהשחלה, ויצרו בהם נגעים חדשים המורכבים מתאי סרטן שחלה. אלו הן גרורות של סרטן שחלה מאחר והמקור שלהן הוא בשחלה והמאפיינים הביולוגיים שלהם, הם של תאי שחלה.

בסרטן שחלה גרורתי, גרורות עלולות להופיע בעצמות, בכבד, בריאות ובמוח. היווצרות גרורות מהווה סכנת חיים.

למרות שהסרטן פלש לאיברים אחרים, עדיין הוא מוגדר כסרטן שחלה והטיפולים הם לסרטן שחלה. באופן זה למשל, נגע בריאה שהוא גרורה של סרטן שחלה, יטופל בתרופות לסרטן שחלה ולא לסרטן ריאה.

גורמי סיכון במחלת סרטן שחלות

• גיל מבוגר – לרוב המחלה מתפתחת לאחר גיל המעבר
• השמנת יתר
• נשים היולדות בגיל מאוחר, לאחר גיל 35, או שלא ילדו כלל
• טיפולי פוריות
• נטילת תרופות הורמונליות
• עישון
• צריכת אלכוהול
• הסטוריה אישית או משפחתית וקרבה מדרגה ראשונה לחולה בסרטן שחלה, או סוגי סרטן אחרים כגון סרטן השחלה וסרטן המעי הגס.
• קיימים מקרים של משפחות שנושאות מוטציות ספציפיות ובקרבן שיעור תחלואה גבוה לדוגמא:
  • נוכחות של המוטציות BRCA1 ו- BRCA2 מעלה את הסיכון לתחלואה בסרטן השחלות, השחלה, הלבלב והערמונית. גנים אלו שכיחים בקרב אוכלוסיה אשכנזית יהודית
  • נוכחות של הגנים PTEN, , CHEK2 MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1, and PMS2 , STK11 (תסמונת פוץ-ג'יגרס), MUTYH (חולים עם פוליפים במעי הגס),

סימפטומים

• עייפות
• כאבים בעת קיום יחסי מין
• נפיחות באיזור הבטן
• כאבים באיזור הבטן
• תכיפות במתן שתן
• בעיות עיכול: עצירות או תחושת מלאות

מטרות טיפוליות

מטרת הטיפול בסרטן שחלה מקומי הינה לכרות ולסלק את הגידול ואת המחלה לחלוטין.

במקרה של מחלה גרורתית המטרה היא הארכת חיים ולעזור לחולה לשמור על איכות חיים טובה לאורך זמן ממושך ככל הניתן.

טיפולים סטנדרטיים נהוגים  

ישנם מספר טיפולים אפשריים וחולות רבות תקבלנה יותר מטיפול אחד

ניתוח, Surgery

מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול במלואו מבלי לפגוע בשחלה ותפקודה.

הצלחה היא כאשר הגידול מוסר במלואו אולם אין זה בהכרח כך. לעיתים הגידול מסועף וניתן להסיר רק את חלקו ולכן נדרשת הסרה של צינורות השחלה, השחלות, והרחם, בלוטות לימפה או איזור שומני סביב הבטן שנצא כנגוע, או גם איברים קרובים אחרים.

בחולים עם נטיה גנטית יש מקרים בהם מוסרים שתי השחלות וזה בכדי למנוע הישנות של המחלה, לדוגמא, חולות נשאיות מוטציה BRCA.

קיימים שני טיפולים שייתכן ויציעו לחולים לפני ואחרי ניתוח:

• טיפול לפני הניתוח, Neoadjuvant – 

בדרך כלל, כימותרפיה והקרנות במטרה להקטין את הגידול ולשפר את הצלחת הניתוח.

• טיפול אחרי הניתוח, Adjuvant – 

במטרה לרפא ולמנוע גרורות או חזרה של הגידול.

סרטן שחלה ששלח גרורות, שלב 4, נחשב "לא-נתיח".

קרינה, רדיותרפיה, Radiotherapy

שימוש בקרינה באנרגיה גבוהה מקרני רנטגן, נעשה כדי להרוג תאי סרטן שנותרו בשחלה לאחר הניתוח. הקרינה יכולה גם לגרום להאטה בקצב הצמיחה של גידול שנותר בשחלה ובגרורות השונות.

במקרים רבים ינתנו הקרנות טרום ניתוח במטרה לכווץ ולהקטין את הגידול.

כימותרפיה, Chemotherapy

כימותרפיה הינה טיפול תרופתי שמטרתו לכווץ ולחסל תאים סרטניים ולאפשר שליטה במחלה.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי קשות ויעילותה מוגבלת. לכימותרפיה יש תופעות לוואי בדרגות קושי שונות, כמו נשירת שיער, אבדן תיאבון, שינויים ביציאות, עייפות, זיהומים, שטפי דם, כאבים ועוד.

דוגמאות לכימותרפיות סטנדרטיות ומקובלות

• טקסנים לדוגמא טקסול®, טקסוטר®, דוצטקסל אבווה® (דוסטאקסל,Docetaxel)
• אברקסן® (Paclitaxel)
• אנטראציקלינים לדוגמא דוקסורוביצין, אפירוביצין
• נבלבין®,וינורלבין (Navelbine®, Vinorelbine)
• קסלודה^®, קפסיטבין (Xeloda®, Capecitabine)
• גמזר®,גמציטאבין (Gemzar®, Gemcitabine)
• היקמטין®, טופוטקאן

טיפולים הורמונליים

תרופות שמטרתן לחסום את הרצפטור לאסטרוגן, תרופות אנטי הורמונאלית, אנטי אסטרוגנים

אגוניסט LHRH

תרופות המונעות מהשחלות לייצר את הורמוני המין אסטרוגן ע"י השחלות ונתנות כזריקה מדי 1-3 חודשים. תופעות לוואי אפשריות הן גלי חום ויובש וגינלי.

לדוגמא,

• זולדקס®, גוסרלין (Zoladex®, Goserelin)
• לוקרין®, לאופרורלין ( Lucrin®, Leuprolide)
• טמוקסיפן®, ®Tamoxifen

תרופות שמפחיתות רמות האסטרוגן

לדוגמא,

• ארימידקס®, אנאסטרוזול (Arimidex®, Anastrozole)
• פמרה®, לטרוזול, (Femara, Letrozole)

טיפולים ביולוגיים

מעכבי אנגיוגנזה

גידולים סרטניים שורדים ומשגשים בגוף על ידי כך שהם גורמים לגוף לייצר סביבם מערכת כלי דם שמזינה אותם ומספקת להם חמצן.

מעכב אנגיוגנזה הוא נוגדן ביולוגי הפוגע ביכולתו של הגידול הסרטני לעודד יצירת כלי דם אליו מהסביבה שבה הוא נמצא, שיזינו אותו לצורך המשך צמיחה ושגשוג. באופן זה, הגידול "מורעב" למוות.

דוגמאות למעכבי אנגיוגנזה

• אווסטין^® בווציזומאב (Avastin^®, Bevacizumab)

טיפולים ממוקדי מטרה (לפי מוטציה או חלבון)

מוטציה הינה שינוי ברצף ה- DNA, הקוד הגנטי של התא. מוטציות יכולות להיגרם על ידי טעויות במהלך חלוקת התא, או שהן עלולות להיגרם על ידי חשיפה לחומרים מזיקים  ל- DNA כמו רדיקלים חופשיים, אסבסט וכולי.

לעיתים, מוטציות בתאים בריאים, גורמות להיווצרות סרטן בגוף.

דוגמא למוטציה נפוצה בסרטן שחלה ותרופות הפועלות כנגדה טיפולים מעכבי PARP למוטציה בגן  BRCA1,2

• לינפארזה®, אולפריב (Lynparza®, Olaparib)
• ^®Rubraca  (מרכיב פעיל Rucaparib)
• ^®Niraparib)  Zejula)

הצטרפות למחקרים קליניים בעולם בסרטן השחלה

עובדות

1. הטיפולים הקיימים לסרטן שחלה גרורתי, שלב 4, אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות עילות כדי להילחם במחלה.
2. המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי לחלק מחולות סרטן השחלה, האופציה הטיפולית הטובה ביותר היא להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם וכך להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית. להמלצה זו מצטרף גם ארגון הגג של מרכזי הסרטן המובילים בארה״ב  ה NCCN ומדגיש שיש לעודד כל חולה להשתתף במחקרים קליניים בכל שלב של המחלה:

"Patients with ovarian, fallopian tube, or peritoneal cancer should be encourage to participate in clinical trials during all aspects of their diagnosis and treatment"

3. כיום כל חולה תטופל בפרוטוקולים הסטנדרטיים המצויינים לעיל ולעיתים האונקולוג יציע להשתלב במחקרים הפתוחים אצלו במכון.

ההזדמנות 

1. הקידמה בטיפולים בסרטן נמצאת במחקרים קליניים, בהם נמצאות התרופות המתקדמות והמעניינות ביותר שחלקן אף זכו להכרה מצד רשות המזון והתרופות האמריקאית, ה- FDA, כ"תרופות פורצות דרך" ונדרש עוד מידע מהמחקרים עד לאישור הרשמי והסופי.
2. עולם שלם של מחקרים תרופות חמלה וטיפולים חדשים לסרטן, פתוח וזמין ברחבי העולם
3. חשוב לדעת ולקבל גישה לטיפולים מחזית המדע הקיימים בעולם והמתאימים ביותר למצב הרפואי הספציפי של כל מטופל, יפולים המעלים את הסיכוי לנצח את המחלה בהשוואה לכל טיפול קונבנציונאלי שמציעים.

חשוב לזכור!

לא כל חולה יכול להיכנס למחקר ותנאיי הסף צריכים להיבדק בצורה קפדנית לכל מקרה ומקרה על מנת לוודא שהמחקר מתאים לחולה והפוך.

מקורות:

https://www.fda.gov
https://www.ema.europa.eu
https://www.health.gov.il/Pages/HomePage.aspx
https://www.cancer.gov/
https://www.cancer.org
https://www.cancerresearchuk.org
https://www.cancercenter.com/
http://mbcn.org/
ovariancancer.org

גולש יקר,
מידע זה מסופק כשירות מידע ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי. לקבלת ייעוץ רפואי מקצועי אנא פנה אל הרופא המטפל או השאר פרטים במוקד הפניות ואנו נחזור אליך בהקדם האפשרי. המידע כתוב בלשון זכר אולם הוא מיועד לגברים ונשים כאחד. המידע אודות התרופות והשמות המסחריים שייכים לחברות התרופות. לקבלת מידע מקיף יש לעיין בעלון לצרכן כפי שאושר על ידי משרד הבריאות.