גליובלסטומה רב-צורנית, GBM, הינו סוג של סרטן הנוצר במוח מתאי המוח עצמם, שנקראים "גליומות".

גליומות הינן תאים התומכים בתאי נוירונים שהינם חלק ממערכת העצבים.

גליובלסטומה מתפתחת לרוב בצורה דמויית כוכב ומדובר בגידול אלים במיוחד, בעל פוטנציאל לגדול במהירות וגם להתפשט לחלקים אחרים של המוח בתוך זמן קצר יחסית  ולכן  השם "רב-צורנית".

גליובלסטומה יוצרת באופן עצמאי מנגנון לאספקת דם, המאפשר לה לגדול ואף לפלוש לאזורים אחרים במוח וליצור שם מוקדים נוספים של גידולי GBM.

גליובלסטומה, GBM, הינה סרטן שלב 4 ומהווה כ- 50% מכלל סוגי גידולי המוח בקרב חולים מעל גיל 18. גליובלסטומה אינה שולחת גרורות.

הטיפולים הקיימים לגליובלסטומה אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.
המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה– NCI, מדגיש כי הטיפול הטוב ביותר לחולה סרטן הוא דרך קבלת התרופות החדשניות ביותר לסרטן, הנמצאות בשלבי פיתוח מתקדמים. שם, התקווה והסיכוי להאריך חיים עולים באופן ניכר על הפרוטוקולים הסטנדרטיים.
סימפטומים של גליובלסטומה, GBM
היות וגליובלסטומה גדלה במהירות ומאחר ועצם הגולגולת אינה יכולה להתרחב, נוצר לחץ פנימי במוח.

הלחץ גורם לסימפטומים שונים כתלות במיקום הגידול במוח, כדוגמת כאבי ראש מתמשכים וקבועים, התקפי טלטול לא מבוקרים של הגוף (אלו נקראים גם "פרכוס"), הקאות, בלבול או בעיות בחשיבה, שינויים במצבי הרוח או ההתנהגות, ראיה כפולה או מטושטשת, קושי בדיבור ועוד.
הישנות של גליובלסטומה או "גליובלסטומה נשנית"
במרבית המקרים, למרות טיפולים אלו, הגליובלסטומה נוטה לחזור לגדול שוב. שלב זה של המחלה נקרא "הישנות של גליובלסטומה" או "גליובלסטומה נשנית", recurrent GBM, rGBM  ואז מספר הטיפולים הקונבנציונאליים מצטמצם.

כשזה קורה, לעיתים חוזרים על אותם טיפולים שהמטופל קיבל בעבר כי אין משהו אחר שניתן להציע לו במסגרת הפרוטוקולים הסטנדרטיים.
מטרות הטיפול
מטרות הטיפול בגליובלסטומה הינן להאט ולשלוט בצמיחת הגידול ולעזור לחולה לשמור על איכות חיים טובה ככל שניתן.

טיפולים מקובלים (סטנדרטיים)

קיימים מספר טיפולים אפשריים, וחולים רבים יקבלו יותר מטיפול אחד.

האתגר המרכזי בפיתוח תרופה יעילה ל- GBM הינו מחסום דם מוח (Blood Brain Barrier – BBB) .

מדובר בקרום שעוטף את המוח ומונע חדירה וכניסה של חומרים שונים למוח, כולל מעבר תרופות. ישנם חמישה טיפולים עיקריים לגליובלסטומה וחולים רבים מקבלים יותר מסוג טיפול אחד

ניתוח, Surgery

מטרת הניתוח להסיר כמה שיותר מסה גידולית מהמוח, מבלי לפגוע במוח ותפקודו התקין.

הצלחה היא כאשר הגידול מוסר במלואו אולם אין זה בהכרח כך. לרוב, הגידול מסועף, דמוי כוכב, ולא ניתן להסיר אותו בשלמותו.

במידה והגידול ממוקם באיזור מסוכן במוח, החולה אינו נתיח, שכן תיתכן פגיעה קשה בו בעקבות הניתוח, העלולה להיות מסוכנת ובלתי-הפיכה.

לרוב, לאחר הניתוח וההתאוששות ממנו, מתחילים בטיפול קרינתי וכימותרפיה.
קרינה, רדיותרפיה, Radiotherapy
שימוש בקרינה באנרגיה גבוהה מקרני רנטגן, קרני גמא, נויטרונים, פרוטונים ומקורות אחרים, מיועד להרוג תאי סרטן שנותרו במוח לאחר הניתוח.

קרינה גם יכולה לגרום להאטה בקצב הצמיחה של גידול שנותר במוח, חזרה מקומית.

כימותרפיה, Chemotherapy

כימותרפיה הינה טיפול תרופתי שמטרתו לכווץ ולחסל תאים סרטניים ולאפשר שליטה במחלה.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי קשות כאשר יעילותה בלתי-מספקת ועומדת על כ- 20%  בלבד במקרים של גליובלסטומה.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי בדרגות קושי שונות כמו נשירת שיער, אובדן תיאבון, שינויים ביציאות, עייפות, זיהומים, שטפי דם, איבוד שליטה בסוגרים, כאבים ועוד.

כימותרפיות נפוצות ומקובלות בטיפול ב- GBM הן:

טמודאל®, טמוזולומיד, (Temodal®, Temozolomide) – הכימותרפיה המקובלת ביותר אותה נותנים הרופאים לרוב המכריע של החולים, זהו הפרוטוקול הסטנדרטי. הטמודל ניטלת בכדורים ומוכרת כבר שנים רבות בטיפול בגליובלסטומה.
BCNU – סוג נוסף וותיק מאד של כימותרפיה
גליאדל®,קרמוסטין (®Gliadel, carmustine) – שתל ספוג ב- BCNU והוא מונח באיזור הגידול בעת הניתוח. השתל מתכלה מעצמו ואין צורך להסירו בניתוח חוזר.

תרופות ביולוגיות

אווסטין® בווציזומאב (Avastin®, Bevacizumab) – נוגדן ביולוגי הפוגע ביכולתו של הגידול הסרטני לעודד יצירת כלי דם אליו מהסביבה שבה הוא נמצא, שיזינו אותו לצורך המשך צמיחה ושגשוג. באופו זה, הגידול "מורעב" למוות. בקרב חולי גליובסטומה שיעור התגובה בטיפול באווסטין עומד על כ- 20%, משך התגובה מוגבל בקרב אלו שמגיבים והארכת תוחלת החיים הממוצעת עומדת על כמעט פי 3.

שדה חשמלי – Tumor Treating Fields – TTFields, אופטון® , ®Optune

מדובר באלקטרודות אותן מניחים ישירות על הקרקפת של המטופל ושדות חשמליים מוכוונים לתאי הגידול שבמוח. באופן זה, השדות החשמליים אינם פוגעים בתאים הבריאים אך כן מפריעים לחלוקה של התאים הסרטניים ובכך מביאים לחיסולם.

בעבודות הוכח יתרון לטיפול זה כאשר החולים טופלו באלקטרודות אלה בשילוב עם כימותרפיה במקביל.

מכשיר האופטון מהווה פריצת דרך בתחום והינו פרי פיתוח ישראלי של חברת ®Novocure.

אלו הטיפולים הסטנדרטיים והם יכולים להביא לנסיגה מסוימת של הסרטן ולהקלה בסימפטומים לתקופה קצובה בקרב אחוז מועט של חולי הגליובלסטומה.

תרופות מתקדמות, טיפולים פורצי דרך ומחקרים רפואיים מרחבי העולם לחולי  גליובלסטומה, GBM

הצטרפות למחקרים קליניים בגליובלסטומה ואיתור טיפולים חדשניים מרחבי העולם

1. הטיפולים הקיימים לגליובלסטומה, שלב 4, אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.
2. המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי הטיפול הטוב ביותר לחולה סרטן הוא דרך קבלת התרופות החדשניות ביותר לסרטן, הנמצאות בשלבי פיתוח מתקדמים. שם, התקווה והסיכוי להאריך חיים עולים באופן ניכר על הפרוטוקולים הסטנדרטיים.
3. כיום כל חולה תטופל בפרוטוקולים הסטנדרטיים המצויינים לעיל ולעיתים האונקולוג יציע להשתלב במחקרים הפתוחים אצלו במכון.

ההזדמנות 

1. הקידמה בטיפולים בסרטן נמצאת במחקרים קליניים, בהם נמצאות התרופות המתקדמות והמעניינות ביותר שחלקן אף זכו להכרה מצד רשות המזון והתרופות האמריקאית, ה- FDA, כ"תרופות פורצות דרך" ונדרש עוד מידע מהמחקרים עד לאישור הרשמי והסופי.
2. עולם שלם של מחקרים תרופות חמלה וטיפולים חדשים לסרטן, פתוח וזמין ברחבי העולם
3. חשוב לדעת ולקבל גישה לטיפולים מחזית המדע הקיימים בעולם והמתאימים ביותר למצב הרפואי הספציפי של כל מטופל, יפולים המעלים את הסיכוי לנצח את המחלה בהשוואה לכל טיפול קונבנציונאלי שמציעים.

חשוב לזכור!

לא כל חולה יכול להיכנס למחקר ותנאיי הסף צריכים להיבדק בצורה קפדנית לכל מקרה ומקרה על מנת לוודא שהמחקר מתאים לחולה והפוך.

מקורות:
https://www.fda.gov
https://www.ema.europa.eu
https://www.health.gov.il/Pages/HomePage.aspx
https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-reatments/Glioblastoma-Multiforme
https://www.abta.org/wp-content/uploads/2018/03/about-brain-tumors-a-primer-1.pdf
ttps://www.webmd.com/cancer/brain-cancer/what-is-glioblastoma#1
https://www.cancerresearchuk.org
https://www.novocure.com/

גולש יקר,
מידע זה מסופק כשירות מידע ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי. לקבלת ייעוץ רפואי מקצועי אנא פנה אל הרופא המטפל או השאר פרטים במוקד הפניות ואנו נחזור אליך בהקדם האפשרי. המידע כתוב בלשון זכר אולם הוא מיועד לגברים ונשים כאחד. המידע אודות התרופות והשמות המסחריים שייכים לחברות התרופות. לקבלת מידע מקיף יש לעיין בעלון לצרכן כפי שאושר על ידי משרד הבריאות.