Instrucciones de Registro
Estimadas Familias,
En esta página pueden completar los formularios de contacto necesarios, adjuntar la documentación médica y enviárnoslo todo en línea.
Completar este proceso y el envío de los documentos es importante para que nuestro equipo pueda comenzar a trabajar lo antes posible.
Les pedimos que sigan los siguientes pasos (6 pasos en total) >>
Paso 1: Formulario de renuncia a la confidencialidad médica
Lea y complete el formulario de renuncia a la confidencialidad médica y fírmelo en línea.
Paso 2: Cuestionario de evaluación del estado funcional
Les pedimos que completen un breve cuestionario sobre el estado actual.
Paso 3: Datos personales y contrato (VIP)
Debe leer, completar los datos personales y firmar el formulario de contrato en línea.
Paso 4: Cuestionario de incorporación al servicio
Les pedimos que respondan las preguntas. La persona que complete el formulario debe ser la que se puso en contacto con la empresa.
Recopilación de los documentos médicos y su envío
Por favor, envíennos los siguientes documentos médicos:
- Resumen de la última consulta con el oncólogo
- Resultados de los últimos análisis de sangre
- Lista de medicamentos que se toman habitualmente para enfermedades de base distintas del cáncer, si las hay
- Resúmenes de cirugías, si las hubo ("informes de alta") - Se pueden adjuntar hasta 5 documentos, si los hay
- Informes de las últimas pruebas de imagen (PET-CT, TAC, RMN) - Se pueden adjuntar hasta 5 documentos, si los hay
- Informes de patología de cada biopsia realizada (muy importante) - Se pueden adjuntar hasta 5 documentos, si los hay
- Informe de pruebas genéticas moleculares, si se realizaron - Se pueden adjuntar hasta 5 documentos, si los hay
- Cualquier otro documento que considere importante
Pueden enviarnos sus documentos médicos de diferentes formas, según su conveniencia:
Escanear y enviar por correo electrónico
Escaneen los documentos y envíenlos a:
contact@trial-in.comPaso 6: Pago
Después de completar los pasos anteriores, les pedimos que realicen el pago.
Les pedimos que nos envíen la confirmación del pago (número de referencia).
Transferencia Bancaria
| BIC / SWIFT: | FIRBILITXXX |
| Nombre del banco: | FIRST INTERNATIONAL BANK LTD |
| Sucursal: | REUT, OTSAR HA-HAYAL |
| Beneficiario: | TRIAL-IN PHARMA LTD |
| Código IBAN: | IL430143450000000182472 |
| Calle: | Merkaz Mischari Reut, Doar Na Modihin 0 |
| Código postal: | 7190800 |
| Localidad: | Modi'in-Macabim-Reut |
| País: | Israel |
Les deseamos mucha salud,
🌱 Equipo Trial-In Pharma y Shira Medical






