סרטן השד

על סרטן השד

1 מ- 7 נשים תחלה בסרטן השד במהלך חייה. כ- 1% מכלל מקרי סרטן השד הוא בקרב גברים.

סרטן שד מאובחן לאחר לקיחת ביופסיה או הוצאת תאים מהרקמה הנגועה במהלך ניתוח ואבחון שלהם.

גילוי מוקדם משפיע על אופן הטיפול במחלה ועל ההצלחה הטיפולית.

הטיפולים הקיימים לסרטן שד גרורתי, שלב 4, אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.

המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי הטיפול הטוב ביותר לחולה סרטן הוא דרך קבלת התרופות החדשניות ביותר לסרטן, הנמצאות בשלבי פיתוח מתקדמים. שם, התקווה והסיכוי להאריך חיים עולים באופן ניכר על הפרוטוקולים הסטנדרטיים.

סיווג המחלה

נקבע בהתאם לתאי השד מהם היא מתפתחת. ברוב המקרים המקור הוא בתאי האפיתל שברקמת השד ולכן, המחלה נקראת גם "אדנוקרצינומה".

יש מקרים בהם הגידול מתפתח בצינורות האחראיים על העברת החלב מהאונות לפטמות (Milk ducts) או בבלוטות החלב המייצרות חלב (Lobules).

המחלה יכולה להיות מקומית, או מפושטת וגרורתית, שלב 4.

סוגי סרטן השד  

סרטן השד מסווג לפי נוכחות הרצפטורים בתא. "רצפטור" הינה מולקולה המצויה על-גבי המעטפת החיצונית של התא הסרטני ושאליה נקשר "ליגנד", מולקולה קטנה יותר מהרצפטור, אשר גורם לשפעול תהליכים ביולוגיים תוך-תאיים בהם התרבות התאים הסרטניים והישרדותם.

סרטן השד מסוג HER2 חיובי – HER2 Positive

HER2 הינו חלבון המצוי באופן טבעי על-גבי מעטפת התאים הבונים את גופנו. בקרב 20% מחולות סרטן השד, חלבון זה מופיע ביתר. קיימות היום מספר תרופות ביולוגיות שנקשרות לחלבון זה ובכך מונעות את התפתחות הסרטן.

• ER+/PR+/HER2+
• ER-/PR+/HER2+
• ER+/PR-/HER2+
• ER-/PR-/HER2+

סרטן השד הורמונלי חיובי – Hormone Positive

הגידול הסרטני מכיל רצפטורים לאסטרוגן ופרוגסטרון. נחשב כסרטן עם סיכויי הצלחה טיפולית גבוהים במיוחד.

• ER+/PR+/HER2+
• ER+/PR+/HER2-
• ER-/PR+/HER2+
• ER-/PR+/HER2-
• ER+/PR-/HER2+
• ER+/PR-/HER2-

סרטן השד מסוג טריפל נגטיב – Breast Cancer Triple Negative

הגידול הסרטני לא מכיל את שלושת הרצפטורים המוזכרים מעלה: HER2, אסטרוגן ופרוגסטרון. הוא נחשב לסרטן אלים במיוחד, בעל יכולת ריפוי נמוכה ביותר ומטופל לרוב בכימותרפיה בלבד ששיעור התגובה לה, עומד על אחוזים בודדים בלבד.

סרטן זה מהווה כ- 15% מכלל מקרי סרטן השד.

• ER-/PR-/HER2-

סרטן השד טריפל פוזיטיב – Triple Positive  

הגידול מכיל את הרצפטורים ל- HER2, אסטרוגן ופרוגסטרון. נחשב לסרטן בר ריפוי.

• ER+/PR+/HER2+

ישנם סוגי סרטן נוספים ופחות נפוצים, כמו:

• סרטן שד דלקתי
• סרטן שד מטאפלסטי
• סרטן שד בקרב גברים

סרטן שד גרורתי שלב 4

כשמדברים על סרטן שד גרורתי, הכוונה לסרטן שהתחיל בשד ואשר תאים שלו התפשטו לאיברים אחרים בגוף, מרוחקים מהשד, ויצרו בהם נגעים חדשים המורכבים מתאי סרטן שד. אלו הן גרורות של סרטן שד מאחר והמקור שלהן הוא בשד והמאפיינים הביולוגיים שלהם, הם של תאי שד.

בסרטן שד גרורתי, גרורות עלולות להופיע בעצמות, בכבד, בריאות ובמוח. היווצרות גרורות מהווה סכנת חיים.

למרות שהסרטן פלש לאיברים אחרים, עדיין הוא מוגדר כסרטן שד והטיפולים הם לסרטן שד. באופן זה למשל, נגע בריאה שהוא גרורה של סרטן שד, יטופל בתרופות לסרטן שד ולא לסרטן ריאה.

גורמי סיכון 

• גיל
• השמנת יתר
• קבלת מחזור חודשי בגיל צעיר יחסית ולפני גיל 12
• רקמת שד צפופה בממוגרפיה
• היסטוריה משפחתית וקרבה מדרגה ראשונה לחולה או מחלה בעבר
• נוכחות של המוטציות BRCA1 ו- BRCA2
• נוכחות של הגנים PALB2 ,CHEK2 ו- PTEN

סרטן השד תסמינים

• גוש בשד שאפשר לחוש אותו
• נפיחות בשד או באיזור של בית השחי
• שינוי מראה השד או צניחה של השד
• עור השד אדמומי, דלקתי, מחוספס (מרקם של "קליפת תפוז") או מגורה
• הפיטמה מוגדלת, מדממת, נפוחה, דלקתית או נכנסת פנימה

קראו עוד על סרטן השד תסמינים>>

מטרות טיפוליות

מטרת הטיפול בסרטן שד מקומי, לא גרורתי, הינה לכרות ולסלק את הגידול ואת המחלה לחלוטין.

במחלה גרורתית שלב 4, מטרות הטיפול הן להאט ולשלוט בהתקדמות המחלה זמן רב ככל האפשר ולעזור בהפחתת הסימפטומים וכן, לאפשר הארכת חיים ושיפור איכות חיים.

טיפולים מקובלים (סטנדרטיים)  

ישנם מספר טיפולים אפשריים וחולות רבות תקבלנה יותר מטיפול אחד

ניתוח, Surgery

מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול במלואו מבלי לפגוע בשד ותפקודו.

כיום מוצעים ברחבי העולם ניתוחים בשיטות חדשניות המאפשרות למזער את הנזק הבריאותי והקוסמטי של השד.

הצלחה היא כאשר הגידול מוסר במלואו אולם אין זה בהכרח כך. לעיתים הגידול מסועף וניתן להסיר רק את חלקו.

בחולים עם נטיה גנטית יש מקרים בהם מוסרים שני השדיים וזה בכדי למנוע הישנות של המחלה, לדוגמא, חולות נשאיות מוטציה BRCA.

קיימים שני טיפולים שייתכן ויציעו לחולות לפני ואחרי ניתוח

• טיפול לפני הניתוח – Neoadjuvant 

ניתן לפני ניתוח בעזרת כימותרפיה והקרנות במטרה להקטין את הגידול ולשפר את הצלחת הניתוח.

• טיפול אחרי הניתוח – Adjuvant

ניתן לאחר הניתוח ומטרתו לרפא ולמנוע גרורות או חזרה של הגידול.
סרטן שד ששלח גרורות, שלב 4, נחשב "לא-נתיח".

הקרנות סרטן השד, Radiotherapy

שימוש בקרינה באנרגיה גבוהה מקרני רנטגן, נעשה כדי להרוג תאי סרטן שנותרו בשד לאחר הניתוח. הקרינה יכולה גם לגרום להאטה בקצב הצמיחה של גידול שנותר בשד ובגרורות השונות.

במקרים רבים ינתנו הקרנות טרום ניתוח במטרה לכווץ ולהקטין את הגידול.

כימותרפיה סרטן השד, Chemotherapy

כימותרפיה הינה טיפול תרופתי שמטרתו לכווץ ולחסל תאים סרטניים ולאפשר שליטה במחלה.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי קשות ויעילותה מוגבלת.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי בדרגות קושי שונות, כמו נשירת שיער, אבדן תיאבון, שינויים ביציאות, עייפות, זיהומים, שטפי דם, כאבים ועוד.

דוגמאות לכימותרפיות סטנדרטיות ומקובלות

• טקסנים לדוגמא טקסול® (Paclitaxelׂ), טקסוטר®, דוצטקסל אבווה® (דוסטאקסל,Docetaxel)
• אברקסן® (Nab-Paclitaxel)
• אנטראציקלינים לדוגמא דוקסורוביצין, אפירוביצין
• מלחי פלטינום לדוגמא קרבופלטין (Carboplatin) וציספלטין (Cisplatin)
• נבלבין®,וינורלבין (Navelbine®, Vinorelbine)
• קסלודה^®, קפסיטבין (Xeloda®, Capecitabine)
• גמזר®,גמציטאבין (Gemzar®, Gemcitabine)

טיפולים הורמונליים

תרופות שמטרתן לחסום את הרצפטור לאסטרוגן – תרופות אנטי הורמונאלית, אנטי אסטרוגניות

• טמוקסיפן®, ®Tamoxifen
• פסלודקס®, פולבסטרנט (Faslodex®, Fulvestrant)

תרופות שמפחיתות את רמות האסטרוגן

• אקסמזין, Exemestane
• ארימידקס®, אנאסטרוזול (Arimidex®, Anastrozole)
• פמרה®, לטרוזול (Femara, Letrozole)

טיפולים ביולוגיים

מעכבי אנגיוגנזה – Anti Angiogenesis

גידולים סרטניים שורדים ומשגשגים בגוף על ידי כך שהם גורמים לגוף לייצר סביבם מערכת כלי דם שמזינה אותם ומספקת להם חמצן.

מעכב אנגיוגנזה הוא נוגדן ביולוגי הפוגע ביכולתו של הגידול הסרטני לעודד יצירת כלי דם אליו מהסביבה שבה הוא נמצא, שיזינו אותו לצורך המשך צמיחה ושגשוג. באופן זה, הגידול "מורעב" למוות.

דוגמאות למעכבי אנגיוגנזה

• אווסטין^®, בווציזומאב (Avastin^®, Bevacizumab)

טיפולים בנוגדן ביולוגי לליגנד HER2

• הרספטין®, טראסטוזומאב (Herceptin®, Trastuzumab)
• פרג'טה®, פרטוזומאב (Perjeta®, Pertuzumab)
• טייקרב®, לפטיניב, (Tykerb®, lapatinib)
• קדסיילה®, טרסטוזומאב (Kadcyla®, Trastuzumab)

מעכבי חלוקת התא מסוג  CDK4/6

• אייברנס®, פלבוציקליב (Ibrance®, palbociclib)
• קיסקלי®, ריבוציקליב (Kisqali®, Ribociclib)
• ורזניו®, אבמציקליב (Verzenio®, abemaciclib)

מעכבי mTOR

• אפיניטור®, אוורולימוס (Afinitor®, Everolimus)

טיפולים ממוקדי מטרה (לפי מוטציה או חלבון)

מוטציה הינה שינוי ברצף ה- DNA, הקוד הגנטי של התא.

מוטציות יכולות להיגרם על ידי טעויות במהלך חלוקת התא, או שהן עלולות להיגרם על ידי חשיפה לחומרים מזיקים  ל- DNA כמו רדיקלים חופשיים, אסבסט וכו'. לעיתים מוטציות בתאים בריאים גורמות להיווצרות סרטן בגוף.

מוטציה בגן BRCA 1,2

דוגמא למוטציה נפוצה בסרטן שד ותרופה הפועלות כנגדה:

• לינפארזה®, אולפריב (Lynparza®, Olaparib)

הצטרפות למחקרים קליניים בעולם בסרטן השד

עובדות

1. הטיפולים הקיימים לסרטן שד גרורתי, שלב 4, אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.
2. המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי הטיפול הטוב ביותר לחולה סרטן הוא דרך קבלת התרופות החדשניות ביותר לסרטן, הנמצאות בשלבי פיתוח מתקדמים. שם, התקווה והסיכוי להאריך חיים עולים באופן ניכר על הפרוטוקולים הסטנדרטיים.
3. כיום כל חולה תטופל בפרוטוקולים הסטנדרטיים המצויינים לעיל ולעיתים האונקולוג יציע להשתלב במחקרים הפתוחים אצלו במכון.

ההזדמנות 

1. הקידמה בטיפולים בסרטן נמצאת במחקרים קליניים, בהם נמצאות התרופות המתקדמות והמעניינות ביותר שחלקן אף זכו להכרה מצד רשות המזון והתרופות האמריקאית, ה- FDA, כ"תרופות פורצות דרך" ונדרש עוד מידע מהמחקרים עד לאישור הרשמי והסופי.
2. עולם שלם של מחקרים תרופות חמלה וטיפולים חדשים לסרטן, פתוח וזמין ברחבי העולם
3. חשוב לדעת ולקבל גישה לטיפולים מחזית המדע הקיימים בעולם והמתאימים ביותר למצב הרפואי הספציפי של כל מטופל, יפולים המעלים את הסיכוי לנצח את המחלה בהשוואה לכל טיפול קונבנציונאלי שמציעים.

חשוב לזכור!

לא כל חולה יכול להיכנס למחקר ותנאיי הסף צריכים להיבדק בצורה קפדנית לכל מקרה ומקרה על מנת לוודא שהמחקר מתאים לחולה והפוך.

מקורות:

https://www.fda.gov/
https://www.ema.europa.eu/
https://www.health.gov.il
http://mbcn.org/
breastcancer.org
https://www.cancer.gov/
https://www.cancer.org/
https://www.cancerresearchuk.org/

גולש יקר,
מידע זה מסופק כשירות מידע ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי. לקבלת ייעוץ רפואי מקצועי אנא פנה אל הרופא המטפל או השאר פרטים במוקד הפניות ואנו נחזור אליך בהקדם האפשרי. המידע כתוב בלשון זכר אולם הוא מיועד לגברים ונשים כאחד. המידע אודות התרופות והשמות המסחריים שייכים לחברות התרופות. לקבלת מידע מקיף יש לעיין בעלון לצרכן כפי שאושר על ידי משרד הבריאות.