סרטן צוואר הרחם

על סרטן צוואר הרחם

צוואר הרחם ממוקם בחלק התחתון של הרחם ומחבר בין הרחם לנרתיק.

סרטן צוואר הרחם הינו השישי בשכיחותו בקרב נשים.

אחד הגורמים המרכזיים להופעת המחלה הוא נוכחות וירוס הפפילומה Human papilloma Virus, HPV, הגורם להופעת יבלות על איבר המין הנשי.

חיסון הגרדסיל® ניתן כנגד וירוס הפפילומה במטרה למנוע הדבקה בנשים, והחיסון עצמו ניתן לנערות ונערים כאחד ולנשים עד גיל 45.

סרטן צוואר הרחם מאובחן לרוב באמצעות בדיקת מעבדה של משטח צוואר הרחם, הנקראת גם "בדיקת פאפ" או Pap Smear.

גילוי מוקדם משפיע על אופן הטיפול במחלה ועל ההצלחה הטיפולית.

הטיפולים הקיימים לסרטן צוואר הרחם, שלב 4, אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה. המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם יכול להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית של חולי סרטן.

להמלצה זו מצטרף גם ארגון הגג של מרכזי הסרטן המובילים בארה״ב  ה- NCCN.

סוגים של סרטן צוואר הרחם

הסיווג של המחלה נקבע בהתאם לתאים כפי שהם נצפים במקרוסקופ.

קיימים 3 תתי סוגים של המחלה

1.  קרצינומה של תאים קשקשיים – Squamous cell carcinoma –

סרטן ממאיר שמקורו בתאים המצפים את צוואר הרחם ושכיחותו כ 90% מהחולות.

2.  אדנוקרצינומה – Adenocarcinoma –

סרטן ממאיר ונדיר המתפתח מתאי הבלוטה

3. סרטן משולב של קרצינומה של תאים קשקשיים ואדנקרצינומה

סרטן הצוואר הרחם יכול להיות מקומי, מפושט  או גרורתי, שלב 4.

סרטן צוואר הרחם גרורתי שלב 4

כשמדברים על סרטן גרורתי, הכוונה לסרטן שהתחיל בצוואר הרחם ואשר תאים שלו התפשטו לאיברים אחרים בגוף, מרוחקים מצוואר הרחם, ויצרו בהם נגעים חדשים המורכבים מתאי סרטן צוואר הרחם. אלו הן גרורות של סרטן צוואר הרחם מאחר והמקור שלהן הוא בצוואר הרחם והמאפיינים הביולוגיים שלהם, הם של תאי צוואר הרחם.

בסרטן צוואר הרחם גרורתי, גרורות עלולות להופיע בעצמות, בכבד, בריאות ובמוח. היווצרות גרורות מהווה סכנת חיים. למרות שהסרטן פלש לאיברים אחרים, עדיין הוא מוגדר כסרטן צוואר הרחם והטיפולים הם לסרטן צוואר הרחם. באופן זה למשל, נגע בריאה שהוא גרורה של סרטן צוואר הרחם, יטופל בתרופות לסרטן צוואר הרחם ולא לסרטן ריאה.

גורמי סיכון במחלת סרטן צוואר הרחם

• הדבקה בוירוס הפפילומה
• עישון
• מערכת חיסון חלשה
• הרפס
• שימוש ממושך בגלולות למניעת הריון
• נשים שקיימו יחסי מין עם גברים רבים

סימפטומים

• דימום ואגנלי
• כאבים במהלך קיום יחסי מין
• נפיחות באחת הרגליים
• כאבי עצמות
• שינויים ביציאות

מטרות טיפוליות

מטרת הטיפול בסרטן צוואר הרחם הינה לכרות ולסלק את הגידול ואת המחלה לחלוטין.

במקרה של מחלה גרורתית המטרה היא הארכת חיים ולעזור לחולה לשמור על איכות חיים טובה לאורך זמן ממושך ככל הניתן.

טיפולים סטנדרטיים

ישנם מספר טיפולים אפשריים וחולות רבות תקבלנה יותר מטיפול אחד

ניתוח סרטן צוואר הרחם

• היסטרקטומיה

מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול במלואו מצוואר הרחם. הצלחה היא כאשר הגידול מוסר במלואו.

• היסטרקטומיה רדיקלית

ניתוח להסרת הרחם, צוואר הרחם וחלק מהנרתיק. השחלות, יתכן ויוסרו גם צינורות החצוצרות ובלוטות הלימפה הסמוכות לרחם.

לעיתים, ישתמשו בטכניקות שונות לסילוק הגידול כדוגמת לייזר והקפאה הנגע.

קיימים שני טיפולים שייתכן ויציעו לחולות לפני ואחרי ניתוח

• טיפול לפני הניתוח – Neoadjuvant 

ניתן לפני ניתוח בעזרת כימותרפיה והקרנות במטרה להקטין את הגידול ולשפר את הצלחת הניתוח.

• טיפול אחרי הניתוח – Adjuvant

מטרה לרפא ולמנוע גרורות או חזרה של הגידול.

סרטן צוואר הרחם ששלח גרורות, שלב 4, נחשב "לא-נתיח".

קרינה, רדיותרפיה, Radiotherapy

שימוש בקרינה באנרגיה גבוהה מקרני רנטגן, נעשה כדי להרוג תאי סרטן שנותרו בצוואר הרחם לאחר הניתוח. הקרינה יכולה גם לגרום להאטה בקצב הצמיחה של גידול שנותר בצוואר הרחם ובגרורות השונות.

במקרים רבים ינתנו הקרנות טרום ניתוח במטרה לכווץ ולהקטין את הגידול.לעיתים הקרינה הינה מערכתית ולעיתים יעשה טיפול בברכיתרפיה – בה מועברת הקרינה באופן ממוקד לגידול באמצעות צינורית.

כימותרפיה, Chemotherapy

כימותרפיה הינה טיפול תרופתי שמטרתו לכווץ ולחסל תאים סרטניים ולאפשר שליטה במחלה.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי קשות ויעילותה מוגבלת. לכימותרפיה יש תופעות לוואי בדרגות קושי שונות, כמו נשירת שיער, אבדן תיאבון, שינויים ביציאות, עייפות, זיהומים, שטפי דם, כאבים ועוד.

דוגמאות לכימותרפיות סטנדרטיות ומקובלות:

• טקסנים לדוגמא טקסול®, טקסוטר®, דוצטקסל אבווה® (דוסטאקסל,Docetaxel)
• אברקסן® (Paclitaxel)
• פלואורואורציל (5-FU)
• קסלודה^®, קפסיטבין (Xeloda®, Capecitabine)

• מלחי פלטינום לדוגמא קרבופלטין (Carboplatin) וציספלטין (Cisplatin)
• גמזר®,גמציטאבין (Gemzar®, Gemcitabine)
• קמפטו^®, אירינוטקאן (Camptosar®, Campto®, Irinotecan)

טיפולים ביולוגיים

מעכבי אנגיוגנזה 

גידולים סרטניים שורדים ומשגשים בגוף על ידי כך שהם גורמים לגוף לייצר סביבם מערכת כלי דם שמזינה אותם ומספקת להם חמצן. מעכב אנגיוגנזה הוא נוגדן ביולוגי הפוגע ביכולתו של הגידול הסרטני לעודד יצירת כלי דם אליו מהסביבה שבה הוא נמצא, שיזינו אותו לצורך המשך צמיחה ושגשוג. באופן זה, הגידול "מורעב" למוות.

דוגמאות למעכבי אנגיוגנזה

• אווסטין^® בווציזומאב (Avastin^®, Bevacizumab)

אימונותרפיה

תרופות אימונותרפיות מסיעות למערכת החיסון לתקוף את הגידול. זה בניגוד למשל לכימותרפיה הפוגעת ישירות בתאי הגידול.

מחסומי החיסון האימוניים הם המווסתים של המערכת החיסונית. מסלולים אלה הם חיוניים ומונעים ממערכת החיסון לפעול כנגד הגוף עצמו. בסרטן, המסלולים הללו עוברים אקטיבציה וכתוצאה מכך, מערכת החיסון לא תוקפת את הסרטן. זו הדרך של הסרטן לשגשג בגוף.

PD-L1  ו- PD-1 הם סוגים של מחסומים אימוניים שיושבים על תאי T. אסטרטגיה טיפולית זו חוללה מהפכה בטיפול בסרטן בשנים האחרונות והיא אחת האסטרטגיות הנחקרות ביותר בעולם לסוגים רבים של סרטן ובשלבים השונים של הטיפול במחלה ויכולה לכווץ או להאט את הצמיחה של הגידולים. הטיפולים ניתנים לרוב באינפוזיה לוריד.

תרופות ל- PD-1:

• קיטרודה^®, פמברוליזומאב (Keytruda®, Pembrolizumab)

הצטרפות למחקרים קליניים בעולם בסרטן צוואר הרחם

עובדות

1. הטיפולים הקיימים לסרטן צוואר הרחם גרורתי, שלב 4, אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.
2. המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי לחלק מחולות סרטן צוואר הרחם, האופציה הטיפולית הטובה ביותר היא להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם וכך להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית.
3. כיום כל חולה תטופל בפרוטוקולים הסטנדרטיים המצויינים לעיל ולעיתים האונקולוג יציע להשתלב במחקרים הפתוחים אצלו במכון.

ההזדמנות 

1. הקידמה בטיפולים בסרטן נמצאת במחקרים קליניים, בהם נמצאות התרופות המתקדמות והמעניינות ביותר שחלקן אף זכו להכרה מצד רשות המזון והתרופות האמריקאית, ה- FDA, כ"תרופות פורצות דרך" ונדרש עוד מידע מהמחקרים עד לאישור הרשמי והסופי.
2. עולם שלם של מחקרים תרופות חמלה וטיפולים חדשים לסרטן, פתוח וזמין ברחבי העולם
3. חשוב לדעת ולקבל גישה לטיפולים מחזית המדע הקיימים בעולם והמתאימים ביותר למצב הרפואי הספציפי של כל מטופל, יפולים המעלים את הסיכוי לנצח את המחלה בהשוואה לכל טיפול קונבנציונאלי שמציעים.

חשוב לזכור!

לא כל חולה יכול להיכנס למחקר ותנאיי הסף צריכים להיבדק בצורה קפדנית לכל מקרה ומקרה על מנת לוודא שהמחקר מתאים לחולה והפוך.

מקורות:

https://www.fda.gov/
https://www.ema.europa.eu/
https://www.health.gov.il/
http://mbcn.org/
https://www.breastcancer.org/
https://www.cancer.gov/types/
https://www.cancer.org/
https://www.cancerresearchuk.org/
https://www.nccn.org/

גולש יקר,

מידע זה מסופק כשירות מידע ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי. לקבלת ייעוץ רפואי מקצועי אנא פנה אל הרופא המטפל או השאר פרטים במוקד הפניות ואנו נחזור אליך בהקדם האפשרי. המידע כתוב בלשון זכר אולם הוא מיועד לגברים ונשים כאחד. המידע אודות התרופות והשמות המסחריים שייכים לחברות התרופות. לקבלת מידע מקיף יש לעיין בעלון לצרכן כפי שאושר על ידי משרד הבריאות.