סרטן הכבד

על סרטן הכבד

סרטן הכבד, הפטוסלולר קרצינומה, נוצר כאשר תאים סרטניים מתפתחים ברקמות מהן מורכב הכבד.

זהו סוג סרטן אלים, שכן מרבית החולים מאובחנים במצב מתקדם, שבו המחלה לרוב אינה ניתנת לריפוי.

תוחלת החיים הצפויה לחולה היא עגומה ועומדת על 3-5 שנים, וזאת בתמיכה של הטיפולים הסטנדרטיים המקובלים.

כדי לאפשר לחולים לשפר את סיכוייהם, מנחה האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית, ה- ASCO, המורכבת מפאנל מומחים באונקולוגיה, קרינה, מערכת עיכול ועוד, ליידע את חולי סרטן הכבד בנוגע למחקרים קליניים ולתרומתם בכל שלב של מחלתם.

כך גם ה-NCI, ממליץ לחולי סרטן הכבד באופן מפורש להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם, כדי להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית. זאת על-פני הטיפולים הסטנדרטיים המקובלים שיעילותם בלתי-מספקת במחלה זו ואף לעיתים פחות בטוחה.

סוגים של סרטן הכבד

סרטן הכבד נחלק לשתי קבוצות עיקריות:

• סרטן הכבד שהוא סוג של סרטן שמקורו בתאי הכבד עצמו.
• גרורות בכבד הנקרא גם בשם "סרטן משני בכבד". זה קורה כאשר הגידול שמקורו באיבר אחר של הגוף, מתפשט לאיברים אחרים. סרטן השד, סרטן המעי הגס ואחרים יכולים להתפשט לכבד. במקרים אלה, הגידולים בכבד אינם "סרטן הכבד" אלא סרטן השד או המעי הגס או סוגי סרטן אחרים (גרורות, שלב 4) והחולה מטופל לסרטן השד או סרטן המעי הגס או חולה סרטן אחר ולא כחולה בסרטן הכבד .

סרטן הכבד, הפטוסלולר קרצינומה, Hepatocellular, HCC

נקרא גם "Hepatoma", הוא הסוג השכיח ביותר של סרטן הכבד, מהווה כ 75% מכלל מקרי סרטן הכבד.

HCC מתחיל בתאי הכבד, המכונים גם "תאים הפטוסלולריים".

הגורמים העיקריים של HCC:

• הפטיטיס B או C
• אלכוהוליזם

פיברולמלר הפטוסלולר קרצינומה, Fibrolamellar HCC –

זהו סוג נדיר של HCC והוא בדרך כלל יותר רגיש לטיפול מאשר סוגים אחרים של סרטן הכבד.

כולנגיוקרצינומה, Cholangiocarcinoma (סרטן צינור המרה)

הסרטן מתפתח בתוך צינור קטן בתוך הכבד שנושא מרה עד כיס המרה. סרטן צינור המרה מהווה 10-20 אחוזים מכלל מקרי סרטן הכבד.

לקריאה בהרחבה על כולנגיוקרצינומה>>

אנגיוסרקומה, Angiosarcoma, המכונה גם המנגיוסרקומה, "Hemangiocarcinoma"

מהווה כ- 1 אחוז מכלל מקרי סרטן הכבד. אנגיוסרקומות מתחילות בכלי הדם של הכבד וגדולות במהירות. הם מאובחנים בעיקר בשלב מתקדם של המחלה.

גרורות בכבד, נקרא גם "סרטן משני בכבד"

מתפתח כאשר הסרטן הראשוני מחלק אחר של הגוף מתפשט לכבד, למשל, יותר ממחצית מהחולים המאובחנים עם סרטן המעי הגס מפתחים סרטן משני בכבד (גרורות בכבד) וסרטן השד נוטה להתפשט גם לכבד.

תסמיני סרטן הכבד

• איבוד משקל ללא נסיון לרזות
• אובדן תיאבון
• כאב בבטן עליונה
• בחילה והקאה
• חולשה כללית ועייפות
• נפיחות בטן
• הצהבה של העור ושל הלבן של העיניים (צהבת)
• צואה לבנה, כמו גיר

מטרות טיפוליות

מטרות הטיפול בסרטן הכבד לא גרורתי היא להסיר ולסלק את הגידול לחלוטין.
במחלה גרורתית שלב 4, המטרה העיקרית של הטיפול היא להאט ולשלוט על התקדמות המחלה ולעזור להפחית את הסימפטומים, כמו גם להאריך את החיים ולשפר את איכות החיים של המטופל.

טיפולים מקובלים (סטנדרטיים)

מספר טיפולים אפשריים, וחולים רבים יקבלו יותר מסוג אחד של טיפול.

אפשרויות הטיפול לסרטן הכבד תלויות במספר גורמים, כמו בריאותו הכללית של המטופל, עד כמה נזק לכבד נגרם עקב הגידול בו, הפטיטיס או שחמת הכבד והאם הסרטן התפשט.

ניתוח לכריתת הגידול

המטרה היא להסיר את הגידול ואת השטח הסמוך לו. הגידול יילמד תחת המיקרוסקופ כדי לזהות ולאבחן את סוג הסרטן.
ניתן להציע שני סוגי טיפול עיקריים לחולים לפני הניתוח ואחריו:

• טיפול לפני הניתוח ידוע בשם 'Neoadjuvant' –

בדרך כלל שלב זה של הטיפול יהיה כרוך בכימותרפיה ו/או רדיותרפיה שנועדו להקטין את גודל הגידול ולשפר את הצלחת הניתוח.

• טיפול לאחר הניתוח הידוע גם בשם 'Adjuvant' –

מטרת טיפול זה היא לרפא ולמנוע הופעת גרורות או הישנות של הגידול.

אבלציה

אבלציה היא טיפול שמטרתו להרוס גידולים בכבד מבלי להוציא אותם. ניתן ליישם טכניקות אלה בחולים עם כמה גידולים קטנים בכבד וכאשר ניתוח אינו אופציה טובה עבורם. טכניקות אלו נוטות פחות לרפא את הסרטן מאשר ניתוח, אבל הן עדיין יכולות להיות מאוד מועילות.
אבלציה טובה ביותר בשימוש עבור גידולים לא יותר מ 3 ס"מ. בגלל שאבלציה לעתים קרובות הורסת חלק מהרקמה הרגילה סביב הגידול, זה מתחייב שיקול דעת מיוחד במקרים מסוימים, בהתאם למיקום של הגידול.
לעתים קרובות, אבלציה יכולה להיעשות על ידי החדרת מחט לתוך הגידול דרך העור. המחט מונחה למקום הנכון בעזרת אולטרסאונד או CT.

קרינה, רדיותרפיה, Radiotherapy

במקרים של כריתה לא מלאה, או במקרים של חדירה לכלי דם קרובים מסביב, יעשה שימוש בקרינה באנרגיה גבוהה כדי להרוג תאי סרטן שנותרו בכבד לאחר הניתוח.

הקרינה גם יכולה לגרום להאטה בקצב הצמיחה של הגידול שנותר בכבד או תאי סרטן.

כימותרפיה, Chemotherapy

לפני ניתוח מטרת הטיפול בכימותרפיה היא להרוס תאים סרטניים ולכווץ גידולים

לאחר ניתוח מטרת הטיפול בכימותרפיה היא למגר תאים סרטניים שאולי נשארו מאחור

התרופות ינתנו כטיפול סיסטמי (לכל הגוף) לטיפול בסרטן כבד מתקדם או גרורתי

לכימותרפיה יש תופעות לוואי קשות כמו שינויים ביציאות, עייפות קשה, נשירת שיער, אבדן תיאבון, זיהומים, שטפי דם ועוד.

דוגמאות לפרוטוקולים הסטנדרטיים בכימותרפיה בטיפול בסרטן הכבד

התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר לטיפול בסרטן הכבד כוללות:

1. גמזר®, גמציטאבין, ^®Gemzar,
2. אלוקסטין®, אוקסליפלטין (Eloxatin®, Oxaliplatin)
3. ציספלטין (Cisplatin)
4. דוקסורוביצין (Doxorubicin® Doxil)
5. פלואורואורציל (5-FU)
6. קסלודה^®, קפסיטבין (Xeloda®, Capecitabine)

לעיתים, מטפלים בשילוב של 2 או 3 מהתרופות האלה.

טיפולים ביולוגיים

תרופות ממוקדות הנקשרות ספציפיות לסמנים ביולוגיים ייחודיים כמו קולטנים וחלבונים המרכיבים את התאים הסרטניים. לאחר שהתרופה נקשרה למאפיין הספציפי (המטרה) של התא סרטני, היא הורגת אותם או גם יכולה לעזור לטיפולים אחרים, כגון כימותרפיה, לזהות תאים סרטניים ולתקוף אותם.

בקטגוריה זו, ניתן למצוא:

• נקסבר®, סוראפניב (Nexavar®, Sorafenib)
• לנווימה®, לנווטיניב (Lenvima®, Lenvatinib)
• סטיוורגה, Regorafenib ,®Stivarga
• קבומטיקס, Cabozantinib ,Cabometyx®
• סירמזה, Ramucirumab , ®Cyramza

אימונותרפיה, Immunotherapy

תרופות אימונותרפיות מסייעות למערכת החיסון לתקוף את הגידול. זה בניגוד למשל לכימותרפיה הפוגעת ישירות בתאי הגידול ולצערנו, גם ברקמות בריאות.

למערכת החיסון ישנם "מחסומי חיסון" שתפקידם לווסת את המערכת החיסונית, האימונית, ולמנוע ממנה לפעול כנגד הגוף עצמו. בסרטן, המסלולים הללו עוברים אקטיבציה וכתוצאה מכך, מערכת החיסון לא תוקפת את הסרטן. זו הדרך של הסרטן לשגשג ולהתרבות בגוף.

,PD-L1  PD-1 ו- CTLA-4, הם סוגים של מחסומים שיושבים על תאי T ועל תאי הסרטן.

אסטרטגיה טיפולית זו חוללה מהפכה בטיפול בסרטן בשנים האחרונות והיא אחת האסטרטגיות הנחקרות ביותר בעולם לסוגים רבים של סרטן ובשלבים השונים של הטיפול במחלה. הטיפולים ניתנים לרוב באינפוזיה לוריד.

דוגמאות לתרופות אימונותרפיות לחולי סרטן הכבד

• אופדיבו®, ניבולומב  (Opdivo®, nivolumab)
• קיטרודה^®, פמברוליזומאב (Keytruda®, Pembrolizumab)

תרופות מתקדמות, טיפולים פורצי דרך ומחקרים רפואיים מרחבי העולם לחולי סרטן הכבד

עובדות

1. הטיפולים הקיימים לסרטן הכבד אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.
2. המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי לחלק מחולי סרטן הכבד  האופציה הטיפולית הטובה ביותר היא להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם וכך להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית.
3. כיום כל חולה יטופל בפרוטוקולים הסטנדרטיים המצויינים לעיל ולעיתים האונקולוג יציע להשתלב במחקרים הפתוחים אצלו במכון.

ההזדמנות 

1. הקידמה בטיפולים בסרטן נמצאת במחקרים קליניים, בהם נמצאות התרופות המתקדמות והמעניינות ביותר שחלקן אף זכו להכרה מצד רשות המזון והתרופות האמריקאית, ה- FDA, כ"תרופות פורצות דרך" ונדרש עוד מידע מהמחקרים עד לאישור הרשמי והסופי.
2. עולם שלם של מחקרים תרופות חמלה וטיפולים חדשים לסרטן, פתוח וזמין ברחבי העולם
3. חשוב לדעת ולקבל גישה לטיפולים מחזית המדע הקיימים בעולם והמתאימים ביותר למצב הרפואי הספציפי של כל מטופל, טיפולים המעלים את הסיכוי לנצח את המחלה בהשוואה לכל טיפול קונבנציונאלי שמציעים.

חשוב לזכור!

לא כל חולה יכול להיכנס למחקר ותנאיי הסף צריכים להיבדק בצורה קפדנית לכל מקרה ומקרה על מנת לוודא שהמחקר מתאים לחולה והפוך.

מקורות:

ttps://www.fda.gov
https://www.ema.europa.eu
https://www.health.gov.il
https://www.cancer.org
https://www.cancerresearchuk.org
https://www.cancerresearchuk.org

גולש יקר,
מידע זה מסופק כשירות מידע ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי. לקבלת ייעוץ רפואי מקצועי אנא פנה אל הרופא המטפל או השאר פרטים במוקד הפניות ואנו נחזור אליך בהקדם האפשרי. המידע כתוב בלשון זכר אולם הוא מיועד לגברים ונשים כאחד. המידע אודות התרופות והשמות המסחריים שייכים לחברות התרופות. לקבלת מידע מקיף יש לעיין בעלון לצרכן כפי שאושר על ידי משרד הבריאות.