סרטן בלוטת התריס

על סרטן בלוטת התריס

סרטן בלוטת התריס, התירואיד, נוצר כאשר תאים סרטניים מתפתחים ברקמות מהן מורכבת הבלוטה.

זהו סוג סרטן שניתן להחלים ממנו באופן מלא ובתנאי שהאבחון הוא בשלב מוקדם.  לעיתים הוא יכול להיות אלים, וזה קורה אם החולה התגלה בשלב גרורתי, שלב 4, משמע שהגידול שלח גרורות לאיברים אחרים.

במקרים אלו, ובכדי כדי לאפשר לחולים לשפר את סיכוייהם, מנחה האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית, ה- ASCO, המורכבת מפאנל מומחים באונקולוגיה, קרינה, מומחי ראש צוואר ועוד, ליידע את חולי סרטן בלוטת התריס בנוגע למחקרים קליניים ולתרומתם בכל שלב של מחלתם.

כך גם ה-NCI, ממליץ לחולי סרטן התירואיד שלב 4 באופן מפורש להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם, כדי להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית. זאת על-פני הטיפולים הסטנדרטיים המקובלים שיעילותם בלתי-מספקת במחלה זו ואף לעיתים פחות בטוחה.

סוגים של סרטן בלוטת התריס

• סרטן פפילרי – Papillary Carcinoma – נחשב לנפוץ ביותר. המחלה מתפרצת בעיקר בקרב נשים מעל גיל 30 וקיימת קבוצה נוספת של ילדים שגם הם יחלו במחלה. אם מתגלים בשלבים לא גרורתיים הרי ניתן להגיע לריפוי מלא.
• סרטן פוליקולרי – Follicular Carcinoma – נפוץ פחות ומתפרץ לרוב בקרב צעירים או מבוגרים. אם מתגלים בשלבים לא גרורתיים הרי ניתן להגיע לריפוי מלא.
• סרטן מדולרי – Medullary Carcinoma – נחשב לנדיר ומקורו תורשתי, גנטי.
• סרטן אנפלסטי – Anaplastic Carcinoma – נחשב לנדיר ומתפרץ לרוב בגיל מבוגר.
• לימפומה של בלוטת התריס – Lymphoma of the thyroid gland או NHL, Non-Hodgkin Lymphoma – נחשב לסרטן שהמקור שלו בתאי הלימפה שנמצאים בבלוטת התריס. הסרטן מקורו במערכת החיסון של הגוף, והוא מוגדר בדרך כלל כלימפומה שאינה-הודג'קין

הגורמים העיקריים לסרטן בלוטת התריס

• נשים יותר מגברים
• חשיפה לקרינה
• מחלות קודמות בבלוטת התריס לדוגמא תת פעילות או יתר פעילות של בלוטת התריס
• הסטוריה משפחתית –  לדוגמא התסמונת Familial adenomatous polyposis, או התסמונת 2 Multiple endocrine neoplasia, תסמונת וורנר, תסמונת קרני או תסמונת קאודן

התסמינים העיקריים לסרטן בלוטת התריס

• בשלבים המוקדמים לא יהיו כל סימפטומים
• קושי בבליעה
• שינוי בקול
• כאב בגרון או בצוואר
• גוש באיזור הגרון או הצוואר

מטרות טיפוליות

מטרות הטיפול בסרטן הבלוטת התריס שלא שלח גרורות היא להסיר ולסלק את הגידול לחלוטין.
במחלה גרורתית שלב 4, המטרה העיקרית של הטיפול היא להאט ולשלוט על התקדמות המחלה ולעזור להפחית את הסימפטומים, כמו גם להאריך את החיים ולשפר את איכות החיים של המטופל.

טיפולים מקובלים (סטנדרטיים)

למטופל ינתנו מספר טיפולים אפשריים, וחולים רבים יקבלו יותר מסוג אחד של טיפול.

אפשרויות הטיפול במחלה תלויות במספר גורמים, כמו בריאותו הכללית של המטופל, עד כמה נזק נגרם לבלוטה והאם הסרטן התפשט.

ניתוח לכריתת הגידול

מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול ואת השטח הסמוך לו. הגידול יילמד תחת המיקרוסקופ כדי לזהות ולאבחן את סוג הסרטן.
ניתן להציע שני סוגי טיפול עיקריים לחולים לפני הניתוח ואחריו:

• טיפול לפני הניתוח ידוע בשם 'Neoadjuvant' –

בדרך כלל שלב זה של הטיפול יהיה כרוך בכימותרפיה ו/או רדיותרפיה שנועדו להקטין את גודל הגידול ולשפר את הצלחת הניתוח.

• טיפול לאחר הניתוח הידוע גם בשם 'Adjuvant' –

מטרת טיפול זה היא לרפא ולמנוע הופעת גרורות או הישנות של הגידול.

יוד רדיואקטיבי, Radioactive Iodine, Radioiodine

בלוטת התריס סופגת כמעט את כל היוד שבגופנו. בגלל תכונה זו, ניתן להשתמש ביוד רדיואקטיבי (RAI, המכונה גם I-131) לטיפול בסרטן בלוטת התריס. ה- RAI נאגר בעיקר בתאי בלוטת התריס, שם הקרינה שמקורה ביוד הרדיואקטיבי יכולה להרוס את בלוטת התריס ואת כל תאי בלוטת התריס האחרים (כולל תאים סרטניים), עם השפעה מועטה על שאר הגוף.

ניתן להשתמש בטיפול זה בכדי להרוס את כל רקמת בלוטת התריס שלא הוסרה בניתוח או לטיפול בסוגים מסוימים של סרטן בלוטת התריס שהתפשטו לבלוטות לימפה ולחלקים אחרים בגוף.

לא ניתן להשתמש בטיפול ביוד רדיואקטיבי לטיפול בסרטן בלוטת התריס אנאפלסטי (undifferentiated) וסרטן בלוטת התריס מודולרי, מכיוון שסוגי סרטן אלה אינם "תופסים" יוד.

הקרנות, Radiation

בהקרנות משתמשים באנרגיה גבוהה כדי להרוס תאים סרטניים או להאט את צמיחתם.

לרוב משתמשים בסוג זה של קרינה לטיפול בסרטן בלוטת התריס המדולרי ובסרטן בלוטת התריס האנפלסטי. עבור סרטן שקולט יוד, טיפול ביוד רדיואקטיבי הוא בדרך כלל טיפול טוב יותר.

טיפול בהקרנות ניתן בדרך כלל 5 ימים בשבוע במשך מספר שבועות. לפני תחילת הטיפולים, הצוות הרפואי יבצע מדידות מדוקדקות בכדי למצוא את הזוויות הנכונות לכיוון קרני הקרינה ואת מינון הקרינה המתאים. הטיפול עצמו אינו מכאיב. כל טיפול נמשך מספר דקות בלבד, אם כי זמן ההגדרה – הכנתך למקום לטיפול – אורך בדרך כלל זמן רב יותר.

כימותרפיה, Chemotherapy

כימותרפיה הינה טיפול שמטרתו לכווץ ולחסל תאים סרטניים ולאפשר שליטה במחלה.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי קשות כאשר יעילותה בלתי-מספקת במיוחד בסרטן גרורתי שלב 4.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי בדרגות קושי שונות כמו נשירת שיער, אובדן תיאבון, שינויים ביציאות, עייפות, זיהומים, שטפי דם, איבוד שליטה בסוגרים, כאבים ועוד.

התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר לטיפול בסרטן בלוטת התריס הן:

• דקארבזין, Dacarbazine
• וינקריסטין, Vincristine
• ציקלופוספמיד, Cyclophosphamide
• דוקסורוביצין, Doxorubicin
• סטרפטוזוצין, Streptozocin
• פלואורורציל, Fluorouracil
• טקסול (פקליטקסל, Paclitaxel)
• טקסוטר (דוסטקסל, Docetaxel)
• קרבופלטין, Carboplatin

טיפולים ממוקדי מטרה (לפי מוטציה או חלבון)

למרבה המזל, ניתן לטפל ביעילות בסוגי סרטן אלה בניתוחים ובטיפול ביוד רדיואקטיבי, כך שיש פחות צורך בתרופות אחרות לטיפול בהן. אך כאשר טיפולים אלו אינם יעילים, תרופות ממוקדות יכולות להועיל.

דוגמאות לתרופות ממוקדות מטרה:

• נקסבר, סוראפניב (Nexavar, Sorafenib)
• לנווימה, לנווטיניב  (Lenvima, Lenvatinib)
• טפינלר, Tafinlar (מרכיב פעיל Dabrafenib)
• מקיניסט, Mekinist (מרכיב פעיל Trametinib)
• קפרלסה (Vandetanib ,Caprelsa)
• קבומטיקס (Cabozantinib ,Cometriq)
• Larotrectinib ,Vitrakvi

מחקרים קליניים, Clinical Trials

עבור חולים המחפשים להמשיך לנסות לטפל בסרטן, השתתפות במחקרים קליניים עם טיפולים חדשים יותר ותרופות מתקדמות, עשויה להיות אפשרות טיפולית טובה מאד. בדרך זו חולים יכולים לקבל את הטיפול הטוב ביותר הקיים כעת ועשויים גם לקבל את הטיפולים שנחשבים אפילו טובים יותר.

חולים יכולים להיכנס למחקרים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן. ישנם מספר מחקרים קליניים שכוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. מחקרים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות לעצור את חזרת המחלה או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

מחקרים קליניים מתקיימים בכל העולם ויש לסנן אותם בהתאמה אישית לנתונים הקליניים של החולה והרקע הרפואי שלו.

סרטן נקרא "חוזר" כאשר הוא חוזר לאחר הטיפול, או במילים אחרות, הטיפול נכשל. חזרה או הישנות של הסרטן יכולה להיות מקומית – באותו מקום שבו הוא התחיל או קרוב אליו, או רחוקה – כאשר הסרטן מופיע באזורים אחרים בגוף, כמו הריאות. זהו שלב 4, גרורתי.

אם הסרטן חוזר, טיפול נוסף תלוי במקום בו הוא חזר, סוג הטיפול שהמטופל קיבל בעבר ובריאותו הכללית של המטופל.

ברוב המקרים אם הסרטן יחזור לאחר הטיפול הראשוני, לא ניתן יהיה לחזור אחורה והטיפול יכוון לשליטה על צמיחת הסרטן ולהקלת התסמינים. במקרים נדירים, אם הסרטן חוזר במקום בו הוא התחיל, ניתוח להסרת הסרטן (ואולי טיפול לאחר מכן) עשוי להוות אפשרות.

אך מכיוון שרוב סוגי הסרטן שחזרו אינם ניתנים לריפוי, מטופלים רוצים לשקול לקחת חלק במחקר קליני עם טיפולים חדשים יותר ותרופות מתקדמות.

אימונותרפיה, Immunotherapy

תרופות אימונותרפיות מסייעות למערכת החיסון לתקוף את הגידול. זה בניגוד למשל לכימותרפיה הפוגעת ישירות בתאי הגידול ולצערנו, גם ברקמות בריאות.

למערכת החיסון ישנם "מחסומי חיסון" שתפקידם לווסת את המערכת החיסונית, האימונית, ולמנוע ממנה לפעול כנגד הגוף עצמו. בסרטן, המסלולים הללו עוברים אקטיבציה וכתוצאה מכך, מערכת החיסון לא תוקפת את הסרטן. זו הדרך של הסרטן לשגשג ולהתרבות בגוף.

,PD-L1  PD-1 ו- CTLA-4, הם סוגים של מחסומים שיושבים על תאי T ועל תאי הסרטן.

אסטרטגיה טיפולית זו חוללה מהפכה בטיפול בסרטן בשנים האחרונות והיא אחת האסטרטגיות הנחקרות ביותר בעולם לסוגים רבים של סרטן ובשלבים השונים של הטיפול במחלה. הטיפולים ניתנים לרוב באינפוזיה לוריד.

רבות מהתרופות הללו נבדקות במחקרים קליניים כדי לבדוק אם הן עשויות לעזור בטיפול בסרטן בלוטת התריס.

תרופות וטיפולים פורצי דרך במחקרים קליניים מרחבי העולם לסרטן בלוטת התריס

עובדות

1. הטיפולים הקיימים לסרטן בלוטת התריס שלב 4 אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.
2. המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי לחלק מחולי סרטן בלוטת התריס האופציה הטיפולית הטובה ביותר היא להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם וכך להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית.
3. כיום כל חולה יטופל בפרוטוקולים הסטנדרטיים המצויינים לעיל ולעיתים האונקולוג יציע להשתלב במחקרים הפתוחים אצלו במכון.

ההזדמנות 

1. הקידמה בטיפולים בסרטן נמצאת במחקרים קליניים, בהם נמצאות התרופות המתקדמות והמעניינות ביותר שחלקן אף זכו להכרה מצד רשות המזון והתרופות האמריקאית, ה- FDA, כ"תרופות פורצות דרך" ונדרש עוד מידע מהמחקרים עד לאישור הרשמי והסופי.
2. עולם שלם של מחקרים תרופות חמלה וטיפולים חדשים לסרטן, פתוח וזמין ברחבי העולם
3. חשוב לדעת ולקבל גישה לטיפולים מחזית המדע הקיימים בעולם והמתאימים ביותר למצב הרפואי הספציפי של כל מטופל, טיפולים המעלים את הסיכוי לנצח את המחלה בהשוואה לכל טיפול קונבנציונאלי שמציעים.

חשוב לזכור!

לא כל חולה יכול להיכנס למחקר ותנאיי הסף צריכים להיבדק בצורה קפדנית לכל מקרה ומקרה על מנת לוודא שהמחקר מתאים לחולה והפוך.

מקורות:

ttps://www.fda.gov
https://www.ema.europa.eu
https://www.health.gov.il
https://www.cancer.org
https://www.cancerresearchuk.org
https://www.cancerresearchuk.org

גולש יקר,
מידע זה מסופק כשירות מידע ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי. לקבלת ייעוץ רפואי מקצועי אנא פנה אל הרופא המטפל או השאר פרטים במוקד הפניות ואנו נחזור אליך בהקדם האפשרי. המידע כתוב בלשון זכר אולם הוא מיועד לגברים ונשים כאחד. המידע אודות התרופות והשמות המסחריים שייכים לחברות התרופות. לקבלת מידע מקיף יש לעיין בעלון לצרכן כפי שאושר על ידי משרד הבריאות.