סרטן שלפוחית השתן

על סרטן שלפוחית השתן

שלפוחית השתן היא איבר חלול, שרירי וגמיש בו הגוף מאחסן את השתן לפני שיוצא מהגוף.

"שתן" הוא פסולת נוזלית המיוצרת על-ידי הכליות. השתן מובל לשלפוחית השתן באמצעות שופכנים.

כאשר הולכים לשירותים להתפנות, שרירי שלפוחית השתן מתכווצים ודוחפים את השתן החוצה דרך צינור השופכה.

סרטן שלפוחית השתן גרורתי שלב 4

סרטן שלפוחית השתן מחמיר כאשר הוא גדל לתוך או דרך שכבות אחרות של שלפוחית השתן: הסרטן יכול לגדול מחוץ לשלפוחית לתוך רקמות סמוכות.

סרטן שלפוחית השתן יכול לשלוח גרורות לבלוטות לימפה סמוכות ולעצמות, לריאות או לכבד ולאיברים נוספים של הגוף. כאשר זה קורה, הסרטן נקרא "סרטן שלפוחית שתן גרורתי שלב 4". במקרה של סרטן שלפוחית השתן שלא חדר את השריר, נקרא גם NMIBC, Non-muscle invasive bladder cancer, הגידול לא ישלח גרורות מחוץ לשלפוחית מאחר ושריר השלפוחית אינו נגוע.

עבור רוב חולי סרטן שלפוחית השתן שלב 4, הטיפולים הנוכחיים אינם מרפאים, לכן, המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, ממליץ מפורשות לחולים להשתתף באחד המחקרים הקליניים הרבים הקיימים כדי לשפר את סיכויי הצלחת הטיפול.

גורמי סיכון לסרטן שלפוחית השתן

•  עישון – הגורם למחצית מכלל גידולי שלפוחית השתן
• חשיפה לכימיקלים המשמשים לייצור פלסטיק, צבע, טקסטיל, עור וגומי
• גנטיקה והיסטוריה משפחתית
• זיהומים מסויימים
• חולים עם סוגי סרטן אחרים, כמו לימפומות ולויקמיות, אשר קיבלו טיפול עם ציקלופוספמיד

סימפטומים

לחלק מהאנשים יחוו תסמינים ואחרים יכולים לא להרגיש דבר.

ישנם מספר סימפטומים שאסור להתעלם מהם, כמו דם בשתן או הטלת שתן בתדירות גבוהה ודחופה. עליך להיוועץ עם אורולוג במידה והינך חווה סימפטומים כלשהם.

• דם בשתן
• הטלת שתן לעיתים קרובות ובדחיפות
• כאב בעת הטלת שתן
• כאב בבטן התחתונה
• כאבי גב

מטרות טיפוליות

מטרות הטיפול הן להאט ולשלוט על התקדמות המחלה זמן רב ככל האפשר ולעזור בהפחתת הסימפטומים.

במקרה של מחלה גרורתית המטרה היא הארכת חיים ולעזור לחולה לשמור על איכות חיים טובה לאורך זמן ממושך ככל הניתן.

עבור רוב חולי סרטן שלפוחית השתן, הטיפולים הנוכחיים אינם מרפאים, לכן, המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, ממליץ מפורשות לחולים להשתתף באחד המחקרים הקליניים הרבים הקיימים כדי לשפר את סיכויי הצלחת הטיפול.

טיפולים מקובלים 

ישנם מספר טיפולים אפשריים וחולים רבים יקבלו יותר מטיפול אחד

ניתוח, Surgery

• סיסטקטומי רדיקלי 

הסרה של שלפוחית השתן, הרקמה סביב השלפוחית ואיברים אחרים. בדרך כלל מומלץ לחולים גרורתיים לשלוט על התפשטות מקומית והסיבוכים שנגרמים כתוצאה מכך. ניתוח נעשה גם במקרה של תגובה חלקית של הגידול הראשוני להקרנה ו/או כימותרפיה.

לרוב, לפני ואחרי הניתוח וההחלמה יתחילו טיפול תומך.

• טיפול לפני הניתוח – Neoadjuvant

ניתן לפני ניתוח בעזרת כימותרפיה והקרנות במטרה להקטין את הגידול ולשפר את הצלחת הניתוח.

• טיפול אחרי הניתוח – Adjuvant 

ניתן לאחר הניתוח ומטרתו לרפא ולמנוע גרורות או חזרה של הגידול.

קרינה, רדיותרפיה, Radiotherapy

במקרים של כריתה לא מלאה יעשה שימוש בקרינה באנרגיה גבוהה כדי להרוג תאי סרטן שנותרו בריאה, לאחר הניתוח.

הקרינה גם יכולה לגרום להאטה בקצב הצמיחה של הגידול שנותר בריאה או תאי סרטן.

במקרים של כריתה מלאה לא בהכרח ישלבו קרינה

כימותרפיה, Chemotherapy

במקרים של כריתה מלאה יעשה טיפול בכימותרפיה שהינה טיפול תרופתי שמטרתו לכווץ ולחסל תאים סרטניים ולאפשר שליטה במחלה.

לכימותרפיה יש תופעות לוואי קשות כמו נשירת שיער, אבדן תיאבון, שינויים ביציאות, עייפות, זיהומים ושטפי דם.

דוגמאות:

• ג'מציטבין (ג'מזר) בשילוב עם ציספלטין
• משלב של מטוטרסקאט, וינבלאסטין, דוקסורוביצין (אדריאמיצין) וציספלטין

טיפולים ממוקדי מטרה (לפי מוטציה או חלבון)

מוטציה הינה שינוי ברצף ה- DNA – הקוד הגנטי של התא.

מוטציות יכולות להיגרם על ידי טעויות במהלך חלוקת התא, או שהן עלולות להיגרם על ידי חשיפה לחומרים מזיקים  ל- DNA כמו רדיקלים חופשיים, אסבסט וכולי. לעיתים, מוטציות בתאים בריאים שגורמות לסרטן. בתחום סרטן הריאה ידועות מטציות רבות ולרבות מהן יש טיפול תרופתי ממוקד מטרה. טיפול זה לרוב יעיל ומאפשר הארכה ושיפור של איכות החיים.

טיפולים בנוגדן ביולוגי לליגנד HER2

• הרצפטין®, ®Herceptin (מרכיב פעיל Trastuzumab)

אימונותרפיה – Immunotherapy

תרופות אימונותרפיות מסיעות למערכת החיסון לתקוף את הגידול. זה בניגוד למשל לכימותרפיה הפוגעת ישירות בתאי הגידול.

מחסומי החיסון האימוניים הם המווסתים של המערכת החיסונית. מסלולים אלה הם חיוניים ומונעים ממערכת החיסון לפעול כנגד הגוף עצמו. בסרטן, המסלולים הללו עוברים אקטיבציה וכתוצאה מכך, מערכת החיסון לא תוקפת את הסרטן. זו הדרך של הסרטן לשגשג בגוף.

PD-L1 ו PD-1 הם סוגים של מחסומים אימוניים שיושבים על תאי T. אסטרטגיה טיפולית זו חוללה מהפכה בטיפול בסרטן בשנים האחרונות והיא אחת האסטרטגיות הנחקרות ביותר בעולם לסוגים רבים של סרטן ובשלבים השונים של הטיפול במחלה ויכולה לכווץ או להאט את הצמיחה של הגידולים. הטיפולים ניתנים לרוב באינפוזיה לוריד.

לעיתים, חולי סרטן שלפוחית השתן שלב 4 מקבלים תרופות אימונותרפיות כמו:

תרופות ל PD-1

• קיטרודה®, ®Keytruda (מרכיב פעיל Pembrolizumab)

תרופות ל PD-L1

• טיסנטריק®, ®Tecentriq (מרכיב פעיל Atezolizumab)

מחקרים קליניים בעולם על סרטן שלפוחית השתן

עובדות

1. הטיפולים הקיימים לסרטן שלפוחית השתן גרורתי, שלב 4, אינם מרפאים ומכאן הצורך באסטרטגיות טיפול חדשניות ויעילות כדי להילחם במחלה.
2. המכון הלאומי לסרטן בארה"ב, ה- NCI, מדגיש כי לחלק מחולי סרטן שלפוחית השתן, האופציה הטיפולית הטובה ביותר היא להצטרף לאחד מהמחקרים הקליניים הרבים הקיימים ברחבי העולם וכך להעלות את סיכויי ההצלחה הטיפולית.
3. כיום כל חולה יטופל בפרוטוקולים הסטנדרטיים המצויינים לעיל ולעיתים האונקולוג יציע להשתלב במחקרים הפתוחים אצלו במכון.

ההזדמנות 

1. הקידמה בטיפולים בסרטן נמצאת במחקרים קליניים, בהם נמצאות התרופות המתקדמות והמעניינות ביותר שחלקן אף זכו להכרה מצד רשות המזון והתרופות האמריקאית, ה- FDA, כ"תרופות פורצות דרך" ונדרש עוד מידע מהמחקרים עד לאישור הרשמי והסופי.
2. עולם שלם של מחקרים תרופות חמלה וטיפולים חדשים לסרטן, פתוח וזמין ברחבי העולם
3. חשוב לדעת ולקבל גישה לטיפולים מחזית המדע הקיימים בעולם והמתאימים ביותר למצב הרפואי הספציפי של כל מטופל, טיפולים המעלים את הסיכוי לנצח את המחלה בהשוואה לכל טיפול קונבנציונאלי שמציעים.

חשוב לזכור!

לא כל חולה יכול להיכנס למחקר ותנאיי הסף צריכים להיבדק בצורה קפדנית לכל מקרה ומקרה על מנת לוודא שהמחקר מתאים לחולה והפוך.

מקורות:

https://www.fda.gov
https://www.ema.europa.eu
https://www.health.gov.il/Pages/HomePage.aspx
https://www.cancer.gov
https://www.cancer.org
https://www.cancerresearchuk.org
https://www.cancercenter.com

גולש יקר,
מידע זה מסופק כשירות מידע ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי. לקבלת ייעוץ רפואי מקצועי אנא פנה אל הרופא המטפל או השאר פרטים במוקד הפניות ואנו נחזור אליך בהקדם האפשרי. המידע כתוב בלשון זכר אולם הוא מיועד לגברים ונשים כאחד. המידע אודות התרופות והשמות המסחריים שייכים לחברות התרופות. לקבלת מידע מקיף יש לעיין בעלון לצרכן כפי שאושר על ידי משרד הבריאות.